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    8月新增501例猴痘病例,首次報告女性感染者

    9月8日,中疾控發布8月猴痘疫情監測情況[1]。2023年8月1日-31日,中國內地(不含港澳臺)新增報告501例猴痘確診病例,相較7月增加10例。

    根據流行病學調查分析,疫情呈現以下特點:

    一是98.9%病例為男性,92.5%病例明確為男男性行為人群。

    二是病例中有5例女性,發病前21天內均有異性性接觸史,通過異性性接觸感染可能性大,異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無猴痘相關癥狀。

    三是其他接觸方式傳播風險低。除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發生感染。

    四是93.2%病例為主動就診發現,5.3%為密切接觸者追蹤篩查發現,其他為主動報告和體檢等發現。

    五是絕大多數病例臨床表現典型,主要為發熱、皰疹、淋巴結腫大等癥狀,無重癥、死亡病例。


    值得關注的是,自2022年9月重慶市報告首例境外輸入猴痘病例以來,這是中疾控首次報告女性猴痘感染病例。

    綜合國外關于猴痘病例的研究發現:猴痘患者存在無癥狀感染者,實際感染人數可能被低估[2];兒童感染猴痘病毒有較長的歷史[3-9];女性也會感染猴痘病毒,病毒可通過母嬰傳播[6,8,10-12];猴痘病毒可在家庭成員內傳播[13-15];HIV感染是猴痘感染的風險因素之一[16-23];猴痘患者可能出現焦慮、抑郁情緒,需要引起關注[24]。


    比利時發現3例無癥狀感染者

    2022年11月,一項發表在 "Nature medicine" 的研究對2022年5月在比利時一家性健康診所就診的男性猴痘無癥狀感染情況進行了評估[2]。研究人員使用猴痘病毒PCR檢測,對采集的 224 份淋病和衣原體檢測樣本進行了回顧性篩查,并從四名男性中檢測出猴痘病毒DNA 陽性樣本。采樣時,一名男性出現疼痛性皮疹,三名男性沒有任何癥狀。21-37 天后進行臨床檢查時,這三名男子依然沒有任何臨床癥狀,而且他們表示沒有出現過任何癥狀。該研究表明,某些猴痘病例仍未得到診斷,對報告癥狀的人進行檢測和隔離可能不足以控制疫情。

    兒童感染猴痘病毒有較長的歷史

    人類感染猴痘的首例病例報告于 1970 年[3],當時非洲正在開展國家天花監測和根除計劃。該病例為一名 9 個月大的男童。1970年9月至1971年3月期間,西非國家又發現了6例猴痘病例。這些患者大多是幼兒,而且都沒有接種過天花疫苗[4]。2003 年,剛果共和國首次暴發人類猴痘疫情。據記錄,在這次疫情中,有 11 名猴痘患者被確診為猴痘或可能感染猴痘,他們的年齡都小于 18 歲,其中1人死亡[5]。

    2022年7月,一項發表在 "Eurosurveillance" 的研究[7]報告了荷蘭一名10歲以下兒童猴痘感染病例。經過流行病學調查,該名兒童沒有與已證實或可能感染猴痘的人接觸,無法確定傳染源。

    從歷史上看,兒童猴痘感染與成人相比,患嚴重疾病和死亡的可能性更高[8,9]。

    女性也會感染猴痘,病毒可通過母嬰傳播

    在一項對2003年5月至7月美國猴痘疫情期間47例確診或疑似猴痘病例的研究中,女性感染者為25例(53.2%),略多于男性[10]。

    猴痘病毒的母嬰傳播已經得到證實[6]。2017年10月, "The Journal of Infectious Diseases" 發表了一項關于剛果共和國感染猴痘病毒孕婦的母嬰結局的研究[8]。在剛果桑庫魯省科勒總醫院2007年至2011年對222名有癥狀的受試者進行的一項觀察研究中,在4名孕婦中只有1人生下了健康的嬰兒,2名孕婦在妊娠頭三個月流產,1名孕婦的胎兒死亡,死亡胎兒的頭部、軀干和四肢(包括手掌和腳底)出現彌漫性皮膚斑丘疹。



    在另一項研究[11]中,一名產婦在妊娠 24 周時感染猴痘病毒,妊娠 30 周時早產,新生兒一出生就出現了類似猴痘的全身性皮疹。

    2022年10月,一項發表在 "The New England journal of medicine" 的研究[12]報告了一例英國10天大嬰兒圍產期獲得性猴痘病毒感染和腺病毒合并感染的病例。嬰兒于2022年4月下旬出生后,在出生第9天出現皮疹。嬰兒出生前9天,其父親發燒,隨后出現大面積皮疹,嬰兒出生前皮疹消退。嬰兒出生4天后,其母親也出現了類似的皮疹。這一家人都住在英國,沒有去過非洲,也沒有與任何旅行者接觸過。


    猴痘病毒可在家庭成員間傳播

    猴痘病毒的傳播鏈通常較短,但據報道,一個家族內發生了多達7起傳播事件[13]。在一項對尼日利亞2017年9月22日至2018年9月16日期間發生的人猴痘病例的流行病學和臨床特征回顧性研究[14]中,研究人員共發現118 例(43%)確診病例、4 例(1%)疑似病例和 7 例(3%)死亡病例。在已知職業身份信息的91例病例中,7人(8%)為兒童。最大的家庭群是一個有6名成員的家庭,其中3人確診為猴痘,3人可能患病,發病時間為27天。

    在對2018年至2021年期間英國確診的7名猴痘患者進行的一項回顧性觀察研究[15]中,1名患者(患者5)在國外感染病毒后,將病毒傳播給其家庭群中的女兒(患者6,<2歲)和妻子(患者7)。該名兒童患者(患者6)是自 2003 年以來報告的第一例非洲以外的猴痘兒童患者,也是英國 HCID 網絡管理的第一例猴痘兒童患者。

    到發病第 12 天,該名兒童患者所有病灶都已結痂;然而,盡管病毒血癥已經清除,但直到第 20 天,上呼吸道拭子中的聚合酶鏈式反應(PCR)仍能檢測到猴痘病毒DNA。



    HIV感染是猴痘感染的風險因素之一

    感染人類免疫缺陷病毒(HIV)被認為是猴痘感染的一個風險因素[16,17]。猴痘感染也被認為是增加HIV感染可能性的因素之一[18-20]。晚期或未控制的HIV感染病例缺乏適當的免疫反應與預后不良、猴痘癥狀持續時間較長、自限性猴痘感染的延遲治愈、其他合并癥和復雜的治療顯著相關[16,17]。

    西班牙馬德里進行的一項橫斷面描述性研究發現,44.3%(225/508)的猴痘確診病例同時感染了HIV[17]。另一項來自英國倫敦的研究顯示,35.9%(70/195)的猴痘確診病例同時感染了 HIV [21]。此外,葡萄牙意大利也報道了HIV感染者輕度猴痘感染的情況[22,23]。


    關注猴痘患者可能出現的焦慮、抑郁問題

    在一項對2017年9月至2018年12月期間在尼日利亞各州住院的40例猴痘患者的回顧性研究中,超過四分之一(27.5%)的猴痘患者在入院期間出現焦慮和抑郁癥狀,需要進行心理咨詢[24]。這提示我們需要關注猴痘患者可能出現的心理問題。

    綜上所述,盡管目前我國的猴痘病例主要集中于男男性行為人群,但是仍有向一般人群擴散的風險[25]。希望大家可以增強對猴痘的了解,科學看待猴痘病毒,提升防護意識,避免病毒感染。


    *此文僅用于向醫學人士提供科學信息,不代表本平臺觀點

    參考資料:

    1.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/gwjszl_13092/202309/t20230908_269405.html

    2.De Baetselier I, Van Dijck C, Kenyon C, et al. Retrospective detection of asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium. Nature medicine. 2022;28(11):2288-2292.

    3.Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E. A human infection caused by monkeypox virus in Basankusu Territory, Democratic Republic of the Congo. Bull World Health Organ. 1972;46:593-7.

    4.Lourie B, Bingham PG, Evans HH, Foster SO, Nakano JH, Herrmann KL. Human infection


    2023-9-11
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